1、严格执行《武汉市城镇职工基医疗保险门诊重症(慢性病)药品目录》。使用乙类药品或乙类检查治疗的医疗费用先由个人自付10%，余额再按医保比例由医疗保险统筹基金支付。

2、在医院治疗门诊重症(慢性病)，用药不得超过每日规定剂量，携带药品不得超过15日量。

3、与鉴定的门诊重症(慢性病)治疗无关的医药费用，由个人负担。



办事程序：

1)患者向所在单位提出申请(个人窗口办理的患者直接向所在辖区社保处申报)，所在单位统一登记，连同重症人员名单及其提供的相关资料，报辖区社保处申报办理。

2)辖区社保处受理初审合格的，发给《武汉市医疗保险中心门诊治疗部分重症疾病审批登记表》，参保人员按规定填写相应栏目。

3)初审合格的参保人员持《审批登记表》，到辖区社保处指定的医院作相关检查，鉴定确诊病情，提出治疗建议。

参保人员将《审批登记表》报社保处，经核准，发放重症病历，即可到选定治疗医院就医。

3、需提交的资料：申请、近一到两年连续治疗病历、相关检查报告单、出院小结等原始资料(易地安置参保人员需提交当地医院出具的病情证明材料)；

门诊重症(慢性病)所需资料：

1、参保人员近三年门诊、住院病历(必备条件)，包括出院记录、住院期间检查报告单等。

2、个人社会保障卡。

鉴定流程

带上述资料到区医保办进行初审，初审合格发放“门诊重症鉴定表”，持填好的“门诊重症鉴定表”到指定医院进行鉴定。

鉴定合格后，带合格鉴定表、本人登记相片1张和身份证复印件到区医保办理相关手续。

选择定点医院

已审批的门诊重症(慢性病)参保人员，可选择1家医保定点医院为本人就诊医院。就诊时，参保人员需携带盖有医保办审批的门诊重症(慢性病)手续的病历或审批表。

定点医院原则上一年只能年审变更1次。(同济、协和、省人民医院、中南医院非武汉市定点医院，不能作为门诊重症(慢性病)选择就医的定点医院)。

重症享有医疗保障及报销比例

1、城镇职工：

门诊城镇职工用医保IC卡支付医疗费用。

重症慢性病：

报销部分 =（门诊总医疗费用—乙类自负—丙类）×70%（在职）

报销部分 =（门诊总医疗费用—乙类自负—丙类）×75%（退休）

住院：

报销部分 =（总医疗费用—乙类自负—丙类—门槛费）×83%（在职）

报销部分 =（总医疗费用—乙类自负—丙类—门槛费）×88%（退休）

乙类：特医自负，如MRI自付比例20%，CT20%，B超20%，药品5--10%。

丙类：自费 100%自付比例。

门槛费：第一次住院600元，第二次420元，第三次240元。2、城镇居民医保：

报销部分 =（门诊总医疗费用—乙类自负—丙类）×35%

住院报销=（总医疗费用—乙类自负—丙类—300）×65%