一、理赔流程
第一步 理赔咨询
你可拨打中国人保24小时客服热线025-95518，我们的客服人员将为你提供理赔指引服务。
第二步：理赔申请
1、线上申请：
通过“南京宁惠保”微信公众号、“南京市智慧医疗”微信公众号或“我的南京”App自助申请理赔，也可拨打中国人保24小时客服热线025-95518进行报案。
线上理赔注意事项：
(1)上传的理赔资料拍照或图片务必清晰、完整；
(2)微信端索赔申请书等材料的签字必须是被保险人（或监护人）本人签字；
(3)请妥善保管好理赔材料原件，以备后续保险公司收取核查之用；
注：保险人在扣除2万免赔后索赔金额1万元以下的上传电子材料索赔 （发票拍照前需用黑色水笔写上“某年某月某日用于人保理赔”并签名），被保险人在扣除2万免赔后索赔金额1万元以上的，需要将材料寄送至保险公司
(4)如为已身故被保险人申请理赔，仅支持线下申请，请家属携身份证明，关系证明和委托材料到中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司各理赔服务网点办理（详见文末）。
2、线下申请：
被保险人可携带理赔相关材料至中国人保南京市分公司指定理赔服务网点进行理赔申请。
第三步：完成理赔
根据审核结果将理赔款支付到医疗保险金受益人账户。
二、理赔材料
(1)索赔申请书
(2)保险单电子凭证
(3)被保险人身份证件正反面（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）
(4)医疗材料 (包括不限于发票、病历、出院小结、住院费用明细清单、拍片报告、片子，发票拍照前需用黑色水笔写上“某年某月某日用于人保理赔”并签名
(5)若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件及原始单据复印件
(6)受益人银行账户信息：包括开户行、户名、账号
(7)涉及死亡案件，需提供死亡证明，火化证明，户籍注销证明及受益人身份证明，关系证明，其他受益人委托材料；
(8)保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料
注：（1）如果委托他人代为申请，除上述证明和资料外，还须提供相关保险金受益人的授权委托书、受托人有效身份证件等相关证明文件；
（2）保险金作为被保险人遗产时，还须提供可证明合法继承权的相关权利文件；（3）受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明；
（4）由于工作等原因被保险人的社会医疗保险关系转至其他城市的，须提供被保险人购买本产品时是南京市基本医疗保险参保人的有效证明，如南京市基本医疗保险的缴费记录或单位（或医保局）出具的证明等。
以上证明和资料不完整的，保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
三、理赔进度查询
如查询理赔进度或对理赔事宜有任何异议，你可登录"南京宁惠保"微信公众号、"我的南京"APP、"南京市智慧医疗"微信公众号或拨打中国人保24小时客服热线025-95518，查询理赔进度或反馈意见。
四、注意事项
（1）理赔时效
1. 保险公司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；
2. 情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
（2）理赔时间
1. 对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。
2. 保险公司自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；
保险公司最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。
（3）拒赔答复时间
对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
五、特别约定
（1）既往症约定
参保人在产品生效前如已患6种列明重大疾病（详情见”保障计划详情“中既往症约定）或已存在患列明疾病的病前症状，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生医疗费用，本产品责任一报销比例为50%，责任二报销比例为20%；
但其他产品约定的医疗费用，仍可按照原先的赔付比例申请理赔。
（2）使用社会医疗保险的约定
1）被保险人享受南京市医保待遇，但未使用南京市基本医疗保险报销的，本产品不承担相应的保险责任。
2）被保险人首次参加南京市基本医疗保险，或在本产品保障期间内中断南京市医保参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在南京市医保待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。
（3）异地报销的约定
1）常住（驻）人员在备案地医保定点医院发生的医疗费用待遇同市内就医。
2）其他未进行异地就医备案的参保人，在异地医保定点医院直接就医的，须由南京市社会医疗保险先行报销，在社会医疗保险报销后，剩余部分按照产品约定的保险责任进行理赔；
若存在其它第三方情形，则在其它第三方先行赔付及南京市社保医疗保险报销后，剩余部分按照产品约定的保险责任进行理赔。