一、 理赔流程

(一)事后医疗费用线上理赔申请流程

1、适用范围

医保范围内住院及门诊慢(特)病医疗费用保险金、医保范围外特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金(55种)、特定罕见病药品费用保险金(3种）、 CAR-T治疗特定药品费用保险金(2种)

2、线上理赔入口

关注“惠唐保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料（保障生效后理赔入口上线）。

3、理赔申请材料

1)医保范围内住院及门诊慢(特)病医疗费用保险金/医保范围外特定住院自费医疗费用保险金

➤经唐山市医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据原件;

➤未实时唐山市医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;

➤门诊慢(特)病病历、出院记录或出院小结 、费用明细清单;

➤所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

➤被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

➤受益人身份证、银行卡复印件

2)特定高额药品费用保险金(55种)/特定罕见病药品费用保险金(3种)/ CAR-T治疗特定药品费用保险金(2种)

➤被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)

➤购药票据原件

➤门诊病例/住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等相关能证明病情的相关材料)

➤病理诊断报告

➤药品处方

➤免疫组化/基因检测报告

➤受益人身份证、银行卡复印件。

(二)直付理赔流程

适用范围：仅适用特定高额药品费用保险金(55种)、特定罕见病药品费用保险金(3种)、CAR-T治疗特定药品费用保险金(2种)

1、线上申请特药直付流程

关注“惠唐保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>药品费用保险金直付费用保障，上传影像理赔材料（保障生效后理赔入口上线）。

2、购药直付流程

被保险人线上申请药品直付，对特定高额药品费用保险金(55种)、特定罕见病药品费用保险金(3种)、 CAR-T治疗特定药品费用保险金(2种)涉及自费药品用药合理性审核通过之后，由“惠唐保”服务专员